지금은 비만과 다이어트의 시대다. 하루에도 몇 번씩 다이어트 관련 상품 광고가 나오는데, 볼 때마다 업체도 다르고 광고 모델도 다르다. 얼굴이 예쁘고 몸매가 멋진 연예인이면 한 번씩은 관련 상품 광고를 하는 것 같다는 생각까지 든다. 길을 가다 둘러보면 비만치료를 하는 병·의원이 어느새 하나씩 생기고 있다. 거기다 포털사이트에서 ‘다이어트약’만 검색해도, 엄청난 숫자의 결과가 나온다. 실제로 2020년 질병관리청 국민건강영양조사 통계를 보면, 우리나라 10세 이상 남성 48%가, 여성 27%가 비만으로 분류되었다. 진짜, 비만의 시대인 것이다.

『정신건강의학과 의사들이 알려주는 비만수업』은 인지행동치료 및 뇌에 작용하는 약물치료를 가장 잘 아는 정신건강의학과 의사들이 집필한 비만치료 책이다. 저자들은 한국정신신체의학회 산하 건강체형위원회 소속의 의사들이다. 건국대학교 하지현 교수를 포함한 13명의 정신건강의학과 전문의들이다. 저자들은 이 책에서 다이어트 상품 판매만을 목적으로 왜곡된 비만의 본질을 바로잡고, 잘못된 비만치료 현실을 점검하며, 대안을 제시한다. 바로 건강한 체중과 정신을 위한 ‘인지행동요법’이다. 이 책을 통해 단기간이 아닌 평생 유지할 수 있는 다이어트 방법을 배울 수 있을 것이다.

한국정신신체의학회는 1992년 6월 창립되어 2022년 6월 30주년을 맞이했습니다. 정신신체의학은 마음과 몸의 상호작용, 신체 질병에 따른 정신건강의학적 문제를 연구하고 탐구하는 학문입니다. 한국정신신체의학회에서는 ‘몸무게’라는 편협한 시각을 벗어나 건강을 지키기 위한 몸 관리를 연구하기 위해 건강체형위원회를 만들었습니다.

강현구 _ 마음찬 정신건강의학과

김소원 _ 인천 참사랑병원

김희진 _ 중앙대학교 광명병원

나의현 _ 예수병원

송민규 _ 성모공감 정신건강의학과

양용준 _ 오늘 정신건강의학과

윤서영 _ 대구가톨릭대학교병원

이시은 _ 이시은 위드의원

임수근 _ 에스지 정신건강의학과

조성우 _ 같은마음 정신건강의학과

최원준 _ 청담성모 정신건강의학과

홍정완 _ 익산병원

하지현 _ 건국대학교병원

지은이의 말_적정한 체중과 건강한 마음을 위해서 

들어가며_왜 정신과 의사들이 비만치료를 하려고 하나?

Part 1 비만 이해하기

1교시_비만의 원인

비만에 관여하는 호르몬과 뇌인자들 | 원인에 따라 분류되는 비만의 종류

2교시_비만 때문에 발생하는 문제들

비만은 어떻게 질병을 일으키는가? | 비만으로 인해 발생하는 비암성 질병들 | 비만과 암의 상관률은? | 비만과 성기능, 그리고 임신 | 심리적 문제와 정신질환의 관계 | 비만으로 인한 심리적 문제들-비만과 스트레스의 상호작용 | 비만과 정신질환의 연관성 | 비만은 삶의 질에 어떤 영향을 미치는가?

3교시_소아청소년 비만

소아청소년 비만은 어떻게 평가하나? | 소아청소년 비만에서 동반되는 질환은? | 소아청소년 비만 의학적 평가와 치료는? | 소아청소년 비만치료의 단계적 접근은?

4교시_건강체형의 중요성

체중계의 숫자와 건강의 관련성 | 저체중의 문제점은 무엇인가? | 건강체형이란 무엇일까? | 굶는 다이어트 vs 운동중독 | 건강한 체형을 만드는 건강한 생활습관

Part 2 비만 이해하기 5교시_운동요법 왜 운동이 필요한걸까? | 비만환자에게 나타나는 운동의 효과 | 운동을 멈춤 없이 지속하는 방법 | 나에게 맞는 효과적인 운동이란?  6교시_식사요법 식사요법 원칙과 안전성 및 심리적 요인 | 내 식사를 어떻게 평가할까? | 식사 방법별 특성을 알아보자 | 소모칼로리 측정은 어떻게 할까? | 탄 · 단 · 지의 양과 칼로리를 알아보자 | 각 영양소를 식사요법에 적용해보자  7교시_약물치료 약물치료 전 반드시 체크할 사항 | 우리나라에서 사용 가능한 비만치료 약물 | 각 약물의 장단점과 기전을 알아보자  8교시_인지행동요법 행동 조절만으로 비만치료가 어려운 이유 | 체중 조절을 가로막는 인지행동 장애물 | 비만환자를 위한 인지행동요법  쉬어가기: 질문과 답변

비만을 어떻게 치료할까? 그리고 치료의 목표는 과연 무엇이 되어야 할까? 비만의 치료 방법으로는 식이요법, 운동요법, 약물요법, 인지행동요법, 그리고 수술요법 등이 있다. 각각의 치료법에 대해서는 뒤에서 자세히 살펴볼 것이다. 어느 한 가지 치료법만 적용하는 것이 아니라, 일반적인 경우 주요법과 보조요법 등으로 비중의 차이를 두고 두세 가지 치료법을 함께 적용한다. 기본적으로는 행동치료를 포함한 식사 조절과 운동치료의 병합치료를 한다. 여기서 행동치료란 비만환자의 부정적인 행동을 수정하고 생활습관을 교정하는 것은 물론, 비만과 관련된 부정적인 태도, 신념, 정서, 관계상의 문제 등 심리사회적 영역의 교정 및 변화까지를 포함하는 통합적인 접근을 가능하게 하는 방법이다.

비만은 남성과 여성 모두의 성기능 및 임신 가능성에 악영향을 미친다. 비만인 여성의 경우, 지방조직이 분비하는 여러 물질들은 난소와 자궁내막의 기능에 영향을 주며, 난세포의 성숙에도 변화를 주게 된다. 또한 인슐린저항성은 성호르몬 과잉으로 이어져 배란과 착상의 어려움을 야기하여 난임으로 이어진다. 남성에게도 비만으로 인해 발생하는 테스토스테론의 저하와 만성적인 염증, 내피세포의 기능 저하는 성기능과 임신 가능성에 영향을 준다. 비만인 남성은 발기부전 위험성이 1.5배 증가한다.

소아청소년 비만의 동반질환으로는 성장호르몬 분비장애, 성조숙증, 수면무호흡증, 천식 등 호흡기계 문제들이 있다. 체중 감소만으로도 천식이나 수면무호흡 증상은 상당히 호전된다. 또 소아청소년 비만에서는 부정적인 신체 이미지, 자존감 저하, 우울, 불안, 식이장애 등 심리적인 문제들이 동반될 가능성이 높다. 신체, 인지, 정서, 사회성의 발달이 총체적으로 일어나는 결정적 시기에 소아청소년 비만은 이와 같은 부정적인 영향을 미치는 것이다.

규칙적으로 운동을 하는 습관을 가진 사람은 체중은 그대로일지라도, 허리둘레나 체지방량 감소 같은 신체 지표들이 개선될 수 있다. 뿐만 아니라 인슐린감수성을 개선시켜 혈당을 일정하게 유지할 수 있고, 혈관 내피세포 기능을 회복하여 동맥의 탄력성을 증가시켜 혈압이 정상화된다. 이는 심폐체력 증진으로 이어져 심혈관질환과 대사증후군의 발병 위험을 낮춘다. 이 외에도 골다공증, 근감소증을 예방하고 다양한 종류의 암 발병을 줄이는 효과가 있다. _5교시 운동요법 현대 정신의학 측면에서 비만의 요인으로 성격 구조나 무의식적인 갈등의 심리적인 면과 문화나 가족의 정서적 배경이 기여한다고 알려져 있다. 꼭 비만이 아니더라도 마음속 불편한 감정을 해소하기 위해 배가 고프지 않은데도 ‘감정적 허기’를 음식으로 달래는 일이 많다. 그래서 피곤하고 지칠 때 더욱 초콜릿이나 달고 짜고 매운 음식을 허겁지겁 먹기도 한다. 급성으로 스트레스를 겪을 때 일시적으로 식욕이 줄어들기도 하지만, 만성적으로 스트레스를 겪으면 스트레스 호르몬인 코티졸이 분비된다. 코티졸은 우리 몸이 스트레스에 반응하는 과정에서 식욕을 증진시켜 체내 지방의 축적을 촉진한다 _6교시 식사요법 비만은 만성질환이다. 약물치료 중 일부는 단기간 사용으로 한정되어 있지만, 주치의와 규칙적인 진료 주기를 가지며 조심스럽게 보조적인 요법으로 잘 사용한다면 장기치료에 도움이 될 수 있다. 식습관의 개선, 신체적 활동 증가 등 생활습관 교정 등의 비약물치료에도 불구하고 의미 있는 체중 감소 기준인 3개월간 5%의 체중 감소가 나타나지 않거나 체중 감소가 유지되지 않으며 상기 제시된 체질량지수 기준을 충족할 때, 약물치료가 고려될 수 있다. 약물치료를 받기로 한 환자는 진료시에 본인의 현재 식단 및 식사 시간, 간식의 유무, 음주의 유무 및 기저질환에 대해 의사에게 이야기함으로써, 적절한 약제를 처방받을 수 있도록 진료에 협조적으로 임해야 한다. _7교시 약물치료 비만치료뿐만 아니라, 인간의 행동을 조절하고 변화시켜야 하는 모든 치료에서는 전통적으로 ‘행동주의 심리학’에서 착안한 행동요법을 사용하고 있다. 간단히 말하자면 행동에 영향을 미친 환경과 행동의 결과를 이해하고, 그에 따라 환경을 조절하고 건강한 대안 행동을 발견하며 식사와 활동 방식을 변화시키는 것이다. 실제로 비만치료에서 행동요법은 단기간에 체중 감량을 달성하도록 돕는 효과적인 수단으로 밝혀졌다. 문제는 이 효과가 말 그대로 단기간만 유지되고, 치료에서 배웠던 여러 요법들이 ‘습관’으로 남지는 못했다는 것이다. 한 연구에서 5년 후를 추적해보니 행동요법을 받은 비만환자 중 절반은 원래 체중으로 돌아왔다고 한다. 어떤 걸 놓치고 있는 것일까? _8교시 인지행동요법 비만은 완치가 없는 만성적 질환입니다. 대부분 비만치료로는 비만세포의 수 자체는 변화시킬 수 없기 때문에 호전과 악화를 반복하는 만성질환으로 생각해야 합니다. 마치 당뇨나 고혈압과 비슷하다고 보면 됩니다. 실제 연구결과에 따르면 비만치료와 생활습관 변화를 통해 초기 1년에 체중을 감량했다고 해도 4년 뒤면 그 감량한 체중의 70%는 다시 증가한다고 합니다. 신체는 원래의 상태로 돌아가려고 하는 강한 관성을 보이는데, 이는 비만이 생물학적 요인이 강하다는 증거입니다. _쉬어가기: 질문과 답변

건강한 신체에, 건강한 정신이라고 했다. 누구나 들어본 말이지만, 요즘처럼 이 말이 걸맞는 시대도 없는 것 같다. 미디어에서 다이어트 관련 상품 광고는 넘쳐나고, 유명 연예인치고 다이어트 약을 광고하지 않은 사람이 없을 지경이다. 심지어 의심스러운 다이어트 약을 사려고 줄을 서고, 불법적인 경로로 원래의 목적이 아닌 용도로 약을 처방받기까지 한다. 이렇게 TV광고에 나오는 대로 다이어트가 간단하다면, 우리나라의 비만 인구는 진즉에 줄어들었을 것이다. 하지만 통계를 보면 비만 인구는 늘어나면 늘어났지 줄어들지 않고 있다. 전 세계 50개 이상의 지역과 비만 관련 단체로 구성된 세계비만연맹(World Obesity Federation)이 발표한 ‘2023 세계 비만 지도’(World Obesity Atlas) 보고서에 따르면, 만약 조치가 취해지지 않는다면 2035년까지 세계 인구의 절반 이상이 비만 또는 과체중으로 분류될 것이라고 경고했다. 

이렇게 된 것은 비만을 단순히 ‘살이 쪄서 보기에 좋지 않은 것’이라고 정의하고 일괄적으로 대응했기 때문이다. 하지만 비만 문제는 그렇게 간단하지 않다. 개인의 체질, 평소의 식습관과 운동 습관, 그리고 환경의 작용이 복합적으로 어우러져 있기 때문이다. 각각의 사람마다 비만 원인이 다른 것이다. 누가 어떻게 했다는 말만 듣고 따라 해도 실패하고, 누가 용하다고 알려준 곳을 찾아가 약도 지어서 먹어보지만 실패한다. 매번 성공보다 실패의 쓴맛을 보게 되는 것이다. 이는 누구에게나 적용되는 만병통치 최고의 다이어트 방법은 없기 때문이다. 

다이어트는 체중계 숫자가 다가 아니다! 강박과 실패의 늪에서 벗어난 건강한 체형 만드는 법 그래서 더욱 이 책을 주목해야 한다. 마음 전문가인 정신건강의학과 의사들이 그러한 좌절을 잘 알고 공감하며, 비만과 함께 발생하는 우울, 불안, 예민함과 같은 심리적 요인을 잘 다룰 수 있기 때문이다. 더 나아가 비만치료에 가장 효과적인 ‘인지행동요법’ 전문가이기 때문이다. 인간 몸의 구조와 생리 시스템에 정통하며 약물치료의 경험도 많다. 무엇보다 식욕 조절, 스트레스 시스템, 내분비계 피드백 시스템에 중요한 작용을 하는 뇌 작동 메커니즘에 대해 전문가들이다. 그런 면에서 정신건강의학과 의사들은 체중 조절과 비만치료에 최고 전문가라고 할 수 있다. 『정신건강의학과 의사들이 알려주는 비만수업』은 비만의 본질과 원인, 비만으로 인한 문제, 그리고 비만을 극복하기 위한 여러 요법들을 알려주는 책이다. 특히 극단적인 약물치료가 아닌 행동을 장기적으로 교정하는 ‘인지행동요법’을 제시하고 있다.  이 책은 2개 파트, 8교시로 구성되어 있다. 첫 번째 파트 1교시에서는 비만의 원인을 과학적으로 정리하고, 2교시에서는 비만 때문에 발생하는 문제들을 짚어본다. 3교시에서는 성인 비만 문제 못지않게 증가 추세인 소아청소년 비만 문제와 해결 방법을 정리한다. 4교시에서는 다이어트에 집착하다 건강을 잃지 않도록 ‘건강체형’이 왜 중요한지, 그리고 이를 위한 생활습관을 제시한다. 두 번째 파트에서는 비만을 극복하기 위한 여러 요법들 바로 운동요법, 식사요법, 약물치료, 그리고 이 책의 핵심인 인지행동요법의 필요성과 과정을 설명해준다. 그리고 마지막으로 저자들이 그동안 비만환자들에게 자주 받아왔던 질문과 그에 대한 답변을 정리한다. 다이어트로 인한 탈모를 피하는 방법, 현기증, 급찐살로 인한 고민과 체중 감량 후 유지를 위한 방법 등을 알 수 있을 것이다.